今回も引き続き、歯内歯周病変の症例をご紹介しよう。
患者さんは60代女性。
遠方から来院されていた。
主訴は「数ヶ月前から、歯ぐきから膿が出ている。かかりつけ医に相談したところ、歯が割れているから抜歯してインプラントしか無いと言われた。何とか歯を残すことはできないのか相談したい。」ということだった。
口腔内を確認すると、左下5番の歯肉に腫脹を認め、フィステルもある状態であった。
歯周ポケットは頬側のみ12mmであった。
レントゲンを見てみよう。
（術前のレントゲン、CT）
デンタルでは根尖部に病変を認めるが、CTでは頬側の骨が根尖部にかけて全て吸収しているのがわかる。
歯周ポケットが深いのも、これに起因していることがわかる。
このような歯根を取り囲むレントゲンの透過像（J shaped lesionという）があると、
①歯根破折
②歯内歯周病変
の可能性が考えられる。
そのため、かかりつけ医では歯根破折という診断だったようだ。
CBCTが歯内療法に必須であることは、このようなケースを見ても明らかだろう。
今回のケースでも、診断のポイントとしては
・他の歯が歯周病に罹患していないこと
・イニシャルトリートメントであるということ
から、根管治療が有効な状態であると判断した。
歯内歯周病変でも、歯周病が主な原因の場合は、根管治療をしても治る見込みはない。
つまり、術前の診断が非常に重要なのである。
専門性と経験値が、ものを言う症例であると言える。
推奨される治療は根管治療である。
治療は一回法にて終了した。
（術後のレントゲン）
根管充填、支台築造までをラバーダム防湿下で行う。
治療時間は1時間程度だ。
1週間程度でフィステルは消失した。
ここからは経過観察である。
（術後3ヶ月のレントゲン、CT）
徐々に歯槽骨が再生しているのがわかる。
（術後9ヶ月のレントゲン）
この時点で完全に歯槽骨は再生していることが確認できる。
完治と言っていいだろう。
たった一回の治療で、ここまで骨を再生させることができるのが我々が行う歯内療法であり、同時に醍醐味でもある。
歯周病治療とは違い、失った骨を再生させることできる、唯一の歯科治療であると言える。
