今回は石灰化根管の症例。
患者さんは50代女性。
主訴は「他院で根管治療をしているが、ずっと痛みが取れない。器具が入らないので、これ以上治療ができないと言われた。」であった。
歯の神経（歯髄）が極端に細くなる現象を、「石灰化」という。
虫歯がゆっくり進行した場合や、以前の根管治療が中途半端に終わった場合、外傷歯などに起こり得る。
我々臨床家を非常に悩ませるやつだ。
なぜか？
石灰化で根管が細くなりすぎると、器具が通らないため、根管治療が不可能になるからである。
（術前のレントゲン）
前医で抜髄を行ったようだが、近心根の石灰化が進んでいる。
打診（＋）、咬合痛（＋）であった。
ラバーダムもマイクロスコープの使っていなかったとのこと。
治療は再根管治療を提案し、進めることとなった。
（治癒しなければ、追加で歯根端切除術が必要になる。）
（術直後のレントゲン）
MB根が未処置であった。
今回は幸い、穿通（器具を根尖まで通すこと）できた。1回法で終了。
石灰化根管の根管治療には、マイクロスコープが必須である。
治療後に症状も消失した。
（術後6ヶ月のレントゲン）
セラミッククラウンが入り、症状は一切無くなっている。
ひとまず安心と言えるだろう。
ではマイクロスコープがあれば、どんな石灰化根管でも根管治療できるだろうか？
答えはNoだ。
マイクロスコープを使おうが使うまいが、開かない根管は開かないのである。
我々が治療で使う器具で、一番直径が細いもので0.06ミリ。しかし、細菌は直径0.001ミリだ。
石灰化で器具が通らなくても、最近は難なく侵入することが可能だからだ。
これも根管治療の限界の一つと言えるだろう。
次回は、歯根端切除術で対応した石灰化根管症例をご紹介しよう。
