歯根端切除術
次のような場合、歯根端切除術が適応症となります。
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根管治療を行ったが、痛みや腫れが消えない。
または、レントゲンで根の先の黒い影（膿）が消えない。
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過去に歯根端切除術を受けたが、再発した。
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セラミックなどの被せ物が気に入っていて、外したくない。
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太く、大きな金属の土台が入っており、除去すると歯が割れるリスクが高い
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根管が曲がっていたり、詰まったり（石灰化）しているため、根管治療で治る可能性が低い。
根管治療を行うと、被せ物も必然的に作り直しをしなければなりません。費用的にも負担が大きくなりがちです。 歯根端切除術では、被せ物を外す必要はありません。
しかし、症例によっては、先んじて根管治療を行った方がいい場合もあります。
歯根端切除術とは
歯根端切除術とは、根管治療で治らない症例において 文字通り病気の原因となっている根の先端を切除する手術です。
歯根端切除術の歴史は古く、歯科医師なら誰でも知っている手術です。現在の術式において、この手術は根っこの先を切除するだけでは不十分であり、「逆根管形成」と「逆根管充填」を正確に行うことが、成功するための必須条件です。
しかし、日本では成功率が低い術式（根っこの先を切除するだけの術式）が、頻繁に行われているのです。このような古い術式の成功率は50％程度です。
次の「成功率が高い術式」で詳細を説明していますので、ご覧ください。
根管治療だけで、全てのケースが治る訳ではありません。以下の2つが主な理由です。
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歯の神経の形は非常に複雑で、根管治療で根っこの中の細菌を100％除去できる訳では無いこと。
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根管の外に細菌が繁殖し、感染の原因となることがある。（根尖孔外感染と言います）
成功率が高い術式
手術の全工程をマイクロコープやライト付き拡大鏡を用いた、拡大視野で行います。
歯根端切除術は1cmにも満たない非常に狭い範囲を扱う、とても繊細な手術です。特に根の先端の処理においては、裸眼で正確に処置を行うことは不可能です。
この術式における成功率は、およそ90％です。また、手術時間は60分～90分程度になります。
治療の流れ
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初診時に診察を行い、手術が適応かどうかの説明を致します
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歯根端切除術を行います。
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翌日に手術部位の消毒を行います 。
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手術から７日後に抜糸をします。
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3ヶ月後、6か月後にレントゲン撮影、経過チェックをします。
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1年後にレントゲン撮影し症状をチェック、治癒しているかどうかの確認をします。
歯根端切除術の流れ
歯根端切除術が失敗する原因
歯根端切除術が失敗に終われば、次は抜歯しか方法は無いと言われます。しかし、手術が次のような術式だと、再発する可能性が高いと言えます。
過去に受けた手術が失敗した場合（膿が再発した場合）でも、成功率の高い術式で再手術することで、歯を残せる可能性があります。
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マイクロスコープやライト付き拡大鏡を使用していない。
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逆根管形成、逆根管充填を行っていない。（根の先端を切除しただけの術式）
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逆根管形成時に専用の超音波チップを使用していない。
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逆根管充填時の止血が不十分だった。
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逆根管充填の不備。（セメントが硬化していなかったなど）
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根管内に腐敗物が残っている。
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感染歯質・根管外の感染が広範囲である。
アメリカ歯内療法学会の資料を参考に作成しています。
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